Экссудативный средний отит является полиэтиологическим заболеванием, зачастую обусловлённым сочетанием нескольких причинных факторов. При опухолях, расположённых вблизи глоточного устья слуховой трубы, ранними проявлёниями могут быть симптомы со стороны уха и слуховой трубы - явлёния экссудативного среднего отита.В данной статье мы приводим особённости клинического течёния экссудативного среднего отита при доброкачествённых новообразованиях носа, околоносовых пазух и носоглотки.
Актуальность проблемы экссудативного среднего отита (ЭСО) обусловлена её высокой распространенностью среди детского контингента и вероятностью развития тяжелых осложнений. Нередко, следствием ЭСО является адгезивный отит и ретракционная холестеатома, приводящие к стойкой тугоухости и деструктивным изменениям височных костей, являющимся угрозой для жизни пациента.
Клинические признаки: наличие экссудата в барабанной полости, отсутствие признаков острого воспаления и дефекта барабанной перепонки. Причины экссудативного среднего отита: респираторные вирусные инфекции, острый средний отит. Распространенность экссудативного среднего отита зависит от возраста и, по данным различных авторов, у детей 1-го года жизни составляет до 35%; 3-5 лет - 10-30%; 6-7 лет - 3-10%; 9-10 лет - 1-3 %. Экссудативный средний отит является наиболее частой причиной снижения слуха у детей в возрасте от 2 до 7 лет. 30,2 % случаев. Изучение различных вариантов лечения данной патологии актуально как в Республике Узбекистан, так и во всем мире.
Острое воспаление слизистой оболочки среднего уха — слуховой трубы, барабанной полости и клеток сосцевидного отростка — заболевание, наиболее распространенное в детском возрасте, является многоплановой проблемой. Острый средний отит (ОСО) у ВИЧ-инфицированных детей относится к неотложной патологии и требует внимания не только оториноларингологов. но и педиатров, детских инфекционистов, аллергологов. Так, в классификации, предложенной М.Я. Козловым (1, 3, 4, 10), выделен «явный острый средний отит», «острый средний отит при инфекционных заболеваниях»,«экссудативно-аллергический рецидивирующий средний отит».
Выполнен литературный обзор по проблеме лечения экссудативного среднего отита. Экссудативный средний отит (ЭСО) является одним из наиболее активно изучаемых в последние десятилетия заболеваний среднего уха. Особый интерес к данной патологии обусловлен многообразием клинических проявлений заболевания, длительностью течения, трудоемкостью лечения, зачастую резистентностью к стандартной терапии среднего отита, склонностью к рецидивированию. Клинические признаки: наличие экссудата в барабанной полости, отсутствие признаков острого воспаления и дефекта барабанной перепонки. Современная медицина рассматривает множество вариантов лечения экссудативного среднего отита вплоть до альтернативы применения слуховых аппаратов пациентам с противопоказанием других видов лечения. На территории СНГ пациентам назначают медикаментозное или хирургическое лечение без тактики активного наблюдения, в большинстве стран Европы и США применяется метод выжидательной тактики.
Применение антигистаминных препаратов в комплексной терапии экссудативного среднего отита с аллергическим ринитом антилекотреином и топическими интраназальными глюкокортикостероидами показало их достоверный клинический эффект, переходящий в развитие слуха, снижение симптомов и улучшение образа жизни. Под нашим наблюдением находилось 67 детей с экссудативным средним отитом в возрасте от 3 до 18 лет, из них 39 мальчиков-оборотней и 28 девочек. Использование в комплексной терапии экссудативного среднего отита с аллергическим ринитом интраназального глюкокортикостероида, обладающего выраженным клиническим эффектом, что свидетельствует о надежной мукоцилиарно-транспортной функции слизистой оболочки.
Среди всех хронических заболеваний ЛОР органов хронический гнойный средний отит (ХГСО) является наиболее частой патологией (до 48,8%). Во всем мире ХГСО страдают от 1 до 46% населения, проживающих в развитых и развивающихся странах, 60% из них имеют значительное снижение слуха. Ежегодно в мире регистрируется 31 млн. новых случаев заболеваемости ХГСО, в 22,6% из них - ХГСО диагностируется у детей младше 5 лет. В 30,82% случаях на 10000 населения заболевание сопровождается снижением слуха. В Узбекистане хронический средный отит чаще встречается в основном у детей в возрасте от 7 до 14 лет и составляет 6,5-7,0%.
Исследование мукозального иммунитета включало определение уровней SIgA, IL-6, IFN-γ и IL-10 в назальных смывах. У детей 2-й клинической группы выявлено снижение содержания SIgA и увеличение числа IFN-γ-позитивных образцов, что позволяет расценивать данные особенности мукозального иммунитета как факторы риска развития экссудативного среднего отита.
М Насретдинова, Н Хушвакова, А Хайитов, А Ибрагимов
Экссудативный средний отит при исследовании слуха у детей с врожденной расщелиной неба выявлен в 61,1% случаев. Для лечения экссудативного среднего отита у детей с врожденной расщелиной неба автором предложено проведение комплексного этапного лечения, заключающегося в предварительной консервативной терапии, при невозможности проведения
которой или ее неэффективности произведено хирургическое лечение – тимпаностомия
Изучены иммунологические показатели у детей с рецидивирующим экссудативным средним отитом, связанные с нарушением регуляция иммуногенеза. При экссудативном среднем отите выявляются глубокие нарушения иммунореактивности, которые выражаются снижением показателей клеточного звена иммунитета (СДЗ, СД8), дисиммуногло-булинемией, проявляющейся повышением уровня IgM, снижением IgA и повышением комплементарной активности. При экссудативном среднем отите длительно сохраняется селективный дефицит IgA.
Н Хушвакова, Ш Пирназаров, Н Хамракулова, Ш Искандарова
Оценка признаков холестеатомы (ХС) среднего уха при компьютерно-томографическом (КТ) исследовании у больных с хроническим средним отитом (ХСО). Материалы и методы: КТ была проведено 42 пациентам с диагнозом ХСО. в возрасте от 12 до 66 лет. из них мужчин -24. женщин -18. Результаты: Характерные КТ признаки ХС среднего уха - эрозия слуховых косточек, мягкотканное образование, эрозия щитка, расширение входа в антрум. Выводы: КТ являясь основным методом исследования височных костей, позволяет достоверно выявить характерные признаки ХС среднего уха.
В статье проиллюстрированы результаты обследования 51 ребенка (64 уха) в возрасте от 1 года до 15 лет с острым гнойным средним отитом. Выявлен этиологический спектр возбудителя острого среднего отита. Среди этиологически расшифрованных острых гнойных средних отитов 24% обусловлены стрептококковой пневмонией. При определении чувствительности возбудителя острого среднего отита к антибиотикам выявлено, что S.pneimoniae сохраняет высокую чувствительность к амоксициллину, пефлоксацину, цефазолину, цефуроксиму и ципрофлоксацину. Несколько снижена чувствительность к азитромицину.
Объекты исследования: 447 больных, из них 68 с хроническими гнойными средними отитами и 379 с сухими мезо- и эпитимпанитами. Цель исследования: оценить эффективность и прогнозирование результатов различных вариантов тимпанопластики. Метод исследования: общеклиническое обследование, тональная пороговая и надпороговая аудиометрия, исследование слуха в низком и расширенном диапазоне частот, речевая аудиометрия, ультразвуковое исследование слуха, рентгенография сосцевидных отростков, компьютерная томография, эндауральное фотографирование, отомикроскопия. Полученные результаты и их новизна: при хронических гнойных средних отитах обоснована двухэтапности проведения тимпанопластики - в качестве первого этапа реконструктивно-санирующих операций и в качестве второго этапа слухулучшающих операций. Разработан и внедрён способ укладывания трансплантата в виде «ромашки», повышающий эффективность приживления и функциональные результаты. Выявлена эффективность при проведении мирингопластики и тимпанопластики на «сухом» ухе. Разработаны прогностические критерии, основанные на объективные данные для определения ожидаемого результата от планируемых операций. Практическая значимость: разработаны способы реконструктивнопластических и слухулучшающих операций, оценки их эффективности и прогнозирования ожидаемого результата у больных с хроническими воспалительными заболеваниями среднего уха. Степень внедрения и экономическая эффективность: результаты и выводы исследования внедрены в практику ЛОР-отделений и поликлиники, в учебный процесс Ташкентской медицинской академии. Область применения: оториноларингология.
Данный обзор посвящён развитию тимпаносклероза у детей с хроническим гнойным средним отитом (ХГСО). Обзор показал, что все вышеуказанное свидетельствует о необходимости проведения углубленных исследований механизмов развития тимпаносклероза у детей с ХГСО целью разработки эффективных методов диагностики, лечения и профилактики заболевания.
Актуальность проблемы воспалительной патологии среднего уха у детей обусловлена ее высокой распространенностью и вероятностью развития осложнений.Воспаление среднего уха встречается в любом возрасте, среди других заболеваний ЛОР-органов острый гнойный средний отит диагностируется в 20-30% случаев. Особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни, являются из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью, занимая лидирующую позицию в общей структуре ЛОР патологии.
Хронический гнойный средний отит характеризуется по клиническим симптомам снижением или потерей остроты слуха, отореей, заложенностью, шумом и болью в ушах, головными болями. Качество жизни, связанное со здоровьем на сегодняшний день является важным параметром. Для того чтобы определить успешность хирургического вмешательства, необходимо как улучшения объективно измеряемых параметров так и важно дополнение их улучшение качества жизни пациента.
Острый средний отит (ОСО) у ВИЧ-инфицированных детей относится к неотложной ЛОР- патологии и является проблемой не только для оториноларингологов, но и педиатров, детских инфекционистов. На основании ретроспективного анализа автором отмечается рост заболеваемости ОСО, учащение негнойных форм отита. Клинико-лабораторные данные обследования 35 ВИЧ-инфицированных больных детей с использованием ПЦР- тестирования и бактериологического исследования позволили автору судить об активности стрептококков, микоплазм, вирусов, хламидий и др. возбудителей в этиологии ОСО. Предложено комплексное лечение больных ОСО в оториноларингологическом, инфекционном отделении под наблюдением оториноларинголога с учетом этиопатогенеза заболевания.
Расщелины губы и неба (ДЗН) занимают 86,9% всех врожденных пороков развития лица. Часто кондуктивная тугоухость развивается на фоне экссудативного среднего отита у детей с данной патологией. Данных о состоянии среднего уха и функции слуха у детей с ХЛП в разные периоды детства недостаточно. Цель исследования — оценить эти показатели у детей, оперированных по поводу ХЛП на первом году жизни, в разные периоды детства. В результате комплексного обследования 28 детей установлено, что проблема со средним ухом сохраняется в этой группе больных, несмотря на ранние этапы хирургического лечения врожденного порока развития и курсы консервативной терапии, направленные на устранение восстановление функции слуховой трубы. Сделан вывод о необходимости динамического наблюдения врачом-отоларингологом таких больных в разные периоды детского возраста, даже при отсутствии жалоб со стороны среднего уха и хорошие результаты исследования состояния барабанной полости и слуха на момент очередного планового осмотра
Предложено использовать иммуноцитологический анализ мазков-отпечатков слизистой оболочки глоточного устья слуховой трубы для оценки местного иммунитета среднего уха при экссудативном среднем отите. Выявлено, что индекс фагоцитоза менее 50 % свидетельствует об удовлетворительном иммунном ответе и благоприятном клиническом прогнозе, индекс неполного фагоцитоза более 50 % свидетельствует о недостаточности иммунного ответа и является предиктором хронического воспаления.
Проведен сравнительный анализ традиционного лечения и местного применения антисептического раствора в сочетание озоном у больных гнойным средним отитом на фоне хронического лейкоза. Под наблюдением находились 62 пациента в возрасте от 1 до 14 лет. Сочетанная использования озонотерапии и местного применение антисептического раствора дает возможность в значительной степени повысить эффективность лечения, сократить сроки госпитализации и уменьшить расходование лекарственных препаратов. Данный метод лечения является современным, высокоэффективным и безопасным.
Н Хамракулова, Н Хушвакова, Г Давронова, Ф Ахмедова
Для повышения эффективности лечения экссудативного среднего отита использовался препарат кукумазин. Больные были разделены на две группы: 18 больных получали кукумазин, 14 больных - химотрипсин». Полученные результаты свидетельствуют о большее высокой эффективности кукумазина, что позволяет рекомендовать его в качестве препарата выбора при лечении больных эсо.
Проведён сравнительный анализ результатов традиционного лечения и местного применения препарата мирамидез у 56 больных хроническим гнойным средним отитом в возрасте от 0 до 18 лет. Сочетанное местное применение препарата мирамидез значительно повышает эффективность лечения, сокращает сроки госпитализации и уменьшает расход лекарственных препаратов. Предложенный метод лечения является современным, высокоэффективным и безопасным.
Среди пациентов с ЛОР-патологией, обращающихся за медицинской помощью в клинику, 5,7-7% страдают ХГСО. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2013 года, более 5% населения мира (360 миллионов человек) страдают той или иной степенью тугоухости, потеря слуха в лучше слышащем ухе, превышающая 40 дБ у взрослых людей и 30 дБ у детей. Среди людей, имевшие нарушения слуха патологией ХГСО, страдают от 1 до 46% человек. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ к 2020 году увеличивается число людей с нарушениями слуха на 30%.
На сегодяшний день медицинская статистика фиксирует ежегодный прирост числа заболевших острыми респираторными инфекциями, рецидивирующим бронхитом и бронхиальной астмой. Одним из основных компонентов адекватного этиопатогенетического лечения бактериальных инфекций, вне зависимости от тяжести и локализации воспалительного процесса, является рациональный выбор антибактериальных средств.
Местное применение препаратов на основе отофа и дексометазона формирует адекватную концентрацию в очаге воспаления. В нашем исследовании для достижения цели мы использовали неинвазивный метод доставки лекарственных препаратов в очаги воспаления в среднем ухе. Использование этого метода дало наивысший эффект, при котором больные показали улучшение клинических симптомов, восстановление слуха и положительную бактериологию
Г Лутфуллаев, Н Сафарова, Ф Хамраев, Э Жабборов, Х Нураддинов